«Понятие об осанке и ее нарушениях»
Осанка - это привычная, непринужденная манера человека определенным образом держать свое тело в пространстве без излишнего мышечного напряжения.
Правильная осанка характеризуется вертикальным положением выпрямленного туловища и головы, равномерно волнообразной кривизной физиологических изгибов позвоночника. Форма изгиба каждого отдела позвоночного столба соответствует установленным нормам. Правильная осанка является одной из обязательных составляющих физической красоты и здоровья человека.
Процесс формирования осанки начинается с раннего возраста на основе характера динамического стереотипа ребенка в зависимости от особенностей его двигательного и гигиенического режима. На протяжении жизни она может изменяться. Активное формирование осанки происходит в 6-7 лет, однако в этом возрасте она имеет еще весьма неустойчивый характер. Тот или иной тип осанки устанавливается к 7-12 годам, но окончательно она сформировывается к 20-25- летнему возрасту.
Все отклонения осанки от нормы принято называть нарушениями или дефектами. Нарушения осанки считаются функциональными изменениями опорно-двигательного аппарата. Однако такое состояние осанки рассматривается как пограничное между нормой и патологией. Дефекты осанки - это привычные порочные установки туловища. Помимо эстетического дефекта они опасны тем, что часто ведут к фиксированной патологически измененной форме позвоночника, т.е. к его деформации.
Классификация нарушений осанки
Если рассматривать ось тела человека в позиции norma lateralis (т.е. в профиль или сбоку), то она в норме проходит через середину темени, мочку уха, поперечную ось тазобедренного сустава и бугорок пятой плюсневой кости. Такой тип телосложения считается наиболее выгодным, так как в этом случае рессорные свойства позвоночника максимально выражены, что в свою очередь предохраняет его от неблагоприятного воздействия разнообразных факторов. Данный тип телосложения обеспечивает наилучшую статическую и динамическую функцию позвоночника, нормальное расположение внутренних органов и положительно влияет на их деятельность.
Изменение физиологической кривизны позвоночника может идти как в сторону ее увеличения, так и уменьшения. Клиническая картина этих изменений определяется формой спины. Различают следующие 4 наиболее типичные формы спины, указывающие на те или иные нарушения имеющиеся в строении позвоночника и в других связанных с ним частях тела.
Плоская спина характеризуется сглаженностью всех физиологических изгибов позвоночника. Поясничный лордоз уплощен и смещен проксимально на 3—4 позвонка, иногда трансформируется в кифотический изгиб. Наклон таза уменьшен, угол между основанием крестца и пятым поясничным позвонком значительно сглажен. Поскольку грудные позвонки при плоской спине смещены кпереди, грудная клетка, несмотря на уменьшение передне-заднего ее размера, кажется выпяченной вперед, лопатки отстают от грудной клетки. Плоская спина предрасполагает к развитию сколиоза, рессорность позвоночника при ней уменьшена. Ось тела проходит по всей длине позвоночника, через тазобедренный сустав к Шопаровскому суставу. Плоская спина часто наблюдается у детей ослабленных, с плохо развитой мускулатурой, нередко после тяжелых заболеваний, сопровождающихся длительным постельным режимом. Снижение рессорнойфункции позвоночного столба у людей с плоской спиной приводит к постоянным микротравмам головного мозга во время различных движений, что отрицательно сказывается на функции высшей нервной деятельности, сопровождается быстрым наступлением утомления, а нередко и головными болями. Помимо неврологических расстройств такие дефекты осанки резко уменьшают устойчивость позвоночного столба к различным деформирующим воздействиям, способствуют развитию в нем патологических изменений, компенсирующих уменьшение или отсутствие физиологических изгибов.
Плосковогнутая спина встречается сравнительно редко. При этой форме спины таз сильно наклонен вперед и как бы смещен назад, ягодицы в связи с этим сильно выдаются кзади. Поясничный, грудной и шейный отделы позвоночника представляются уплощенными. Живот несколько выпячен. Ось тела проходит кпереди тазобедренного сустава. Функциональные нарушения аналогичны таковым при плоской спине и при поясничном лордозе.
Круглая спина имеет грудной физиологический изгиб настолько большой и распространенный, что шейный и поясничный лордозы почти исчезают и позвоночник представляет один сплошной кифоз. Мускулатура спины часто бывает ослаблена, что позволяет считать главной причиной кифоза слабость мышц спины. Такая форма спины наблюдается при общем физическом недоразвитии и на почве различных длительно текущих заболеваний - хронических инфекций, рахита, гипотрофии и др. Грудь при круглой спине обычно развита слабо, вдавлена, плечи свисают вперед, лопатки выдаются, часто бывают крыловидными. Вертикальная ось тела проходит кзади от тазовой оси, статической компенсацией при этом является сгибание в коленных суставах. Живот выпячен, голова наклонена вперед. Мышцы передней поверхности позвоночника укорочены, мышцы спины наоборот растянуты. Дыхательные экскурсии грудной клетки и диафрагмы уменьшены. Помимо отрицательного влияния на дыхание, это неблагоприятно отражается на деятельности сердца и органах пищеварения. У лиц с круглой спиной часто наблюдается плоская стопа.
Кругловогнутая спина характеризуется значительным увеличением изгибов позвоночника с особенно выраженным поясничным лордозом и грудным кифозом. Наклон таза при ней больше, чем при круглой спине. Ягодицы выпячиваются назад, а живот вперед. Грудная клетка имеет уплощенную форму, талия укорочена, мышцы задней поверхности бедер растянуты, передние, наоборот, в ретракции. С увеличением наклона таза стенки живота постепенно растягиваются, и он принимает отвислую форму. Упругие свойства позвоночника повышены, поэтому сопротивляемость боковому искривлению значительно больше, чем при плоской спине. Ось тела проходит через тазобедренный сустав.
Терминами кифоз и лордоз обозначаются как нормальные физиологические изгибы позвоночного столба, так и патологически измененные варианты их формы.
Сколиоз - (греч. scoliosis искривление) в отличие от лордозов и кифозов формируется во фронтальной плоскости и всегда является патологической формой позвоночника.
Простой: позвоночник имеет одну дугу искривления, такой сколиоз может быть правосторонним и левосторонним.
Сложные: к ним относятся S –образные и тройные сколиозы, имеющие три дуги искривления.
По локализации сколиозы подразделяются на шейный, грудной, поясничный и переходные формы.
Чем длительнее существует сколиоз, тем он становится стабильнее, а неправильное положение позвонков все более и более фиксированным.
Кифоз (патологический) - деформация позвоночника в сагиттальной плоскости с образованием выпуклости, обращенной кзади.
Основные признаки кифоза:
- круглая спина (сутулость),
- изменение в виде клиновидной деформации позвонков, дегенерации межпозвоночных хрящей и деформирующего спондиллоартроза,
- вследствие деформации позвоночника происходят изменения в мышцах - развивается контрактура мышц передней брюшной стенки и груди, что влечет за собой постепенное растяжение мышц спины,
- ухудшается подвижность ребер, снижается жизненная емкость легких, что влечет за собой патологическое изменение кардиореспираторной системы.
Кифоз может возникнуть от разных причин. Различают следующие виды кифозов. Рахитический кифоз наблюдается у детей младшего возраста. При положении ребенка сидя позвоночник имеет форму тотального искривления назад, при горизонтальном положении — кривизна выпрямляется. Объясняется данная форма кифоза слабостью мышц и патологической гибкостью костей. Кифоз развивается у страдающего рахитом ребенка в том случае, когда родители часто и подолгу насильственно придают ему сидячее положение. При общем специфическом лечении эта форма, несмотря на наличие патологоанатомических, свойственных рахиту изменений, дает улучшение. Однако, с течением времени на границе грудного и поясничного отделов может образоваться стойкое кифотическое искривление.
Более упорным и тяжелым течением отличаются кифозы, возникшие на почве позднего рахита. При рахитических кифозах одним из симптомов, характерных для этого заболевания, является ослабление деятельности легких вследствие сопутствующих рахитических изменений в грудной клетке.
Юношеский кифоз. Наблюдается в возрасте 14—17 лет. Возникает из-за слабости связок и мышц, вследствие очень быстрого роста костей, особенно если при этом приходится продолжительное время находиться в вынужденном положении (школа, шитье) или работать со значительными тяжестями. Эта форма чаще наблюдается у девочек.
Профессиональный кифоз наблюдается у чернорабочих, носильщиков, ремесленников и при других профессиях, когда приходится длительное время трудиться в согнутом положении.
Старческий кифоз образуется вследствие постепенно нарастающей с возрастом слабости мышц и остеопороза. В запущенных случаях наблюдается анкилоз в суставах между позвонками.
Кифоз при туберкулезе чаще образуется в раннем детстве. Форма искривления позвоночника зависит от количества и места нахождения пораженных позвонков; в дальнейшем, при росте организма, деформация продолжает увеличиваться, даже при остановке туберкулезного процесса, при этом сильно изменяется форма грудной клетки.
Травматический кифоз наблюдается в тех случаях, когда после вывиха или перелома позвоночника не было сделано вправления позвонков или репозиции их обломков с последующей фиксацией.
Лордоз (патологический) - искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенное выпуклостью кпереди. В норме глубина шейного и поясничного лордоза не должна превышать 3-4 см. Обычно он развивается как компенсация на резко выраженное кифотическое искривление позвоночника. Чаще всего при лордозе наблюдается кругловогнутая (седлообразная) спина.
Патологические лордозы чаще наблюдаются в поясничной части позвоночника и гораздо реже в шейной. Для поясничного лордоза характерно отвисание живота и прогиб поясничного отдела позвоночника в большей или меньшей степени, в зависимости от наклона таза. Слабость мышц живота ведет к нарушению пищеварения с последующим расстройством питания и к затруднению кровообращения органов брюшной полости. При рахите лордозы встречаются реже, чем кифозы, чаще они наблюдаются у тучных детей. Патологические лордозы по своему происхождению большей частью бывают вторичными и возникают как осложнение после перенесенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как вывих тазобедренного сустава, анкилоз и др.